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Paziente B., 27 anni, madre che allatta. 3 settimane dopo la nascita, è apparso dolore nell'area della ghiandola mammaria destra. L'allattamento al seno corretto è diventato doloroso. Il 3° giorno di malattia, il paziente ha sviluppato brividi, la temperatura corporea è salita a 39°C. Obiettivamente: le condizioni del paziente non sono soddisfacenti. Posizione forzata del corpo, il paziente è inclinato a destra. La ghiandola mammaria destra è esternamente stagnante - edematosa, la palpazione della ghiandola è dolorosa. Anche i linfonodi regionali ingrossati sotto l'ascella sono dolorosi alla palpazione. Uno studio di laboratorio ha rivelato: il numero di leucociti - 12,4x109 / l; VES - 35 mm/h. Domande: ci sono segni che indicano la natura infiammatoria della malattia in una donna? Specificare i segni locali e generali di infiammazione, la loro patogenesi. Cosa si intende con il termine "sindrome ematologica" nell'infiammazione, la sua patogenesi Il ruolo del sistema immunitario nello sviluppo dell'infiammazione La patogenesi dello sviluppo di una reazione febbrile nell'infiammazione

L'EPATITE CRONICA È UN GRUPPO DI MALATTIE DEL FEGATO CAUSATE DA VARIE CAUSE, CARATTERIZZATE DA VARI GRADI DI ESPRESSIONE DI NECROSI E INFIAMMAZIONI DELLE CELLULE EPATICA, E ATTUALI SENZA MIGLIORAMENTO DA ALMENO 6 MESI. L'EPATITE CRONICA È UN GRUPPO DI MALATTIE DEL FEGATO CAUSATE DA VARIE CAUSE, CARATTERIZZATE DA VARI GRADI DI ESPRESSIONE DI NECROSI E INFIAMMAZIONI DELLE CELLULE EPATICA, E ATTUALI SENZA MIGLIORAMENTO DA ALMENO 6 MESI.

Eziologia Virus A, B, C, E virus A, B, C, E, alcol alcol sostanze tossiche sostanze tossiche dell'apparato digerente di malattie digestive Vari farmaci - farmaci anti-TB, antibiotici durante terapia prolungata vari farmaci - farmaci anti-TB , antibiotici, antibiotici PER TERAPIA A LUNGO TERMINE

Le sostanze tossiche epatotropiche danneggiano direttamente gli epatociti alla necrobiosi, quindi si sviluppa una reazione infiammatoria secondaria nel mesenchima epatico. Le sostanze tossiche epatotropiche danneggiano direttamente gli epatociti alla necrobiosi, quindi si sviluppa una reazione infiammatoria secondaria nel mesenchima epatico. Fattori tossico-allergici: sotto l'influenza di questi fattori, aumenta la sensibilità del fegato a determinate sostanze. Fattori tossico-allergici: sotto l'influenza di questi fattori, aumenta la sensibilità del fegato a determinate sostanze.

CLINIC dipende dalla forma della malattia e dal grado di attività del processo. Epatite cronica - si verifica più spesso nella mezza età, tra gli uomini adulti. La malattia è solitamente causata da un virus e il virus con l'alcol insieme. Ci sono pochi segni clinici. Epatite cronica - si verifica più spesso nella mezza età, tra gli uomini adulti. La malattia è solitamente causata da un virus e il virus con l'alcol insieme. Ci sono pochi segni clinici.

1. La sindrome del dolore si esprime nella comparsa di dolori sordi e pesantezza nell'ipocondrio destro 1. La sindrome del dolore si esprime nella comparsa di dolori sordi e pesantezza nell'ipocondrio destro 2. Sindrome astenovegetativa: affaticamento, debolezza, riduzione delle prestazioni, disturbi del sonno , instabilità emotiva e rapida perdita di peso corporeo 2. Sindrome asteno-vegetativa - affaticamento, debolezza, riduzione delle prestazioni, disturbi del sonno, instabilità emotiva e rapida perdita di peso 3. Sindrome dispeptica - anoressia, perdita di appetito, nausea, amarezza in bocca, costipazione , a volte alternata a diarrea 3. Sindrome dispeptica - anoressia, perdita di appetito, nausea, sensazione di amarezza in bocca, costipazione, a volte alternata a diarrea 4. Sindrome da insufficienza epatica - sanguinamento, ittero, ascite, encefalopatia 4. Sindrome da insufficienza epatica - sanguinamento, ittero, ascite, encefalopatia

5. Sindrome da colestasi - prurito cutaneo, aumento dei livelli di bilirubina diretta, fosfatasi alcalina e glutamil transpeptidasi 5. Sindrome da colestasi - prurito cutaneo, aumento dei livelli di bilirubina diretta, fosfatasi alcalina e glutamil transpeptidasi 6. Piccoli segni del "fegato" - vene varicose, palmare eritema, ginecomastia 6 Piccoli segni del "fegato" - vene varicose, eritema palmare, ginecomastia 7. Ittero - spesso ittero sclerale 7. Ittero - spesso ittero sclerale

Nella forma "reattiva" dell'epatite cronica, il metabolismo interstiziale nel fegato è disturbato a causa della mancanza di proteine, vitamine e disproteinemia Nella forma "reattiva" dell'epatite cronica, il metabolismo interstiziale nel fegato è disturbato a causa della mancanza di proteine , vitamine e disproteinemia violazione della formazione della bile primaria, stasi biliare La base della patogenesi dell'epatite colestatica è una violazione della formazione della bile primaria, stasi biliare

CLASSIFICAZIONE DELL'EPATITE CRONICA S.D. PODIMOVOY, 1983 CON CAMBIAMENTI DEL CENTRO DI GASTROENTEROLOGIA DELLA REPUBBLICA, 2003 DI EZIOLOGIA VIRUS A, B, C, D, E VIRUS A, B, C, D, E ALCOOL ALCOOL SOSTANZE TOSSICHE SOSTANZE TOSSICHE MALATTIE DIGESTIVE MALATTIE DIGESTIVE – ANTI- FARMACI TB, ANTIBIOTICI PER TERAPIA A LUNGO TERMINE MEDICINE VARI – FARMACI ANTITBC, ANTIBIOTICI PER TERAPIA A LUNGO TERMINE

FORME CLINICHE: EPATITE PERSISTENTE - ATTIVITA' MINIMA EPATITE EPATITE PERSISTENTE - ATTIVITA' MINIMA EPATITE EPATITE ATTIVA AUTOIMMUNE (LUPOIDE) EPATITE AUTOIMMUNE (LUPOID) COLESTITE EPATITICA EPATITE COLESTITE

DIAGNOSI STORIA STORIA FORME CLINICHE FORME CLINICHE STUDI DI LABORATORIO E STRUMENTALI (aumento della VES, leuco- e trombocitopenia, ipergammaglobulinemia, aumento di ALT e AST, bilirubina, disproteinemia), bilirubina, disproteinemia) RISULTATI DELLO STUDIO ISTOLOGICO DELLA BIOPZIA Epatica

TRATTAMENTO DELL'EPATITE CRONICA NELLA FASE DELL'ESAME OSPEDALIZZAZIONE NELLA FASE DELL'ESAME OSPEDALE DIETA TABELLA 5 – SONO ESCLUSI I PRODOTTI ALIMENTARI FRITTI E PICCANTI. TABELLA ALIMENTARE 5 – I PRODOTTI ALIMENTARI FRITTI E PICCANTI SONO ESCLUSI. SPASMOLITICS - NOSHPA, PLATIFILLIN. SPASMOLITICS - NOSHPA, PLATIFILLIN. EPATOPROTETTORI-ESSENTIALE, CARSIL, VITAMINE EPATOPROTECTOR-ESSENTIALE, CARSIL, VITAMINE

La prognosi dipende dallo stadio della malattia, dai segni istologici dell'attività del processo, dal tipo di necrosi Il recupero completo è insignificante. La prognosi dipende dallo stadio della malattia, dai segni istologici dell'attività del processo, dal tipo di necrosi Il recupero completo è insignificante. Nel 10-25% dei pazienti, remissione spontanea Nel 10-25% dei pazienti, remissione spontanea Nel 30-50% dei pazienti, il passaggio alla cirrosi epatica Nel 30-50% dei pazienti, il passaggio alla cirrosi epatica Carcinoma epatocellulare Carcinoma epatocellulare Malignità Malignità

Presentazione sul tema: "Pielonefrite nei bambini. Eziologia, patogenesi, clinica, diagnosi, trattamento, prevenzione.» - Trascrizione:

1 Pielonefrite nei bambini. Eziologia, patogenesi, clinica, diagnostica, trattamento, prevenzione.

2 Piano delle lezioni 1. Eziologia, patogenesi della pielonefrite. 2. Classificazione della pielonefrite nei bambini. 3. Criteri clinici e diagnostici per la pielonefrite. 4. Trattamento, prevenzione della pielonefrite nei bambini.

3 La pielonefrite è una malattia microbica-infiammatoria dei reni con danni al sistema pelvico-aliceo, al tessuto interstiziale del parenchima renale e ai tubuli

4 Le malattie microbiche-infiammatorie dei reni e delle vie urinarie occupano il primo posto nella struttura delle nefropatie nei bambini. Queste malattie (cistite, uretrite, pielonefrite) rappresentano il 19,1 per 1000 bambini. Negli adulti, nella % dei casi, la malattia esordisce in infanzia Negli adulti, nella % dei casi, la malattia inizia nell'infanzia

5 Pielonefrite acuta: nella maggioranza viene isolato un tipo di microrganismo. Pielonefrite cronica - associazioni microbiche nel 15% dei pazienti Pielonefrite cronica - associazioni microbiche nel 15% dei pazienti

6 La struttura eziologica della pielonefrite nei bambini 1. E. coli - 54,2%. 2. Enterobacter spp - 12,7%. 3. Enterococcus spp - 8,7%. 4. Kl. Polmonite - 5,0%. 5. Proteus spp - 4,5%. 6. P. aeruginosa - 4,4%. 7. Sfaphylococcus spp - 4,3%.

7 Patogenesi 1. Violazione dell'urodinamica - anomalie delle vie urinarie, reflusso vescico-ureterale. 2. Batteriuria sia nella malattia acuta che per la presenza di focolai cronici di infezione. 3. Precedenti danni al tessuto interstiziale dei reni a causa di nefropatia metabolica, malattie virali pregresse, danni da farmaci e altri. 4. Violazione della reattività dell'organismo, in particolare immunologica. - La via di infezione ascendente (urinogena) è quella principale nell'ingresso del patogeno nella pelvi dei tubuli dell'interstizio

8 Pielonefrite cronica. Infiammazione immunitaria specifica - Infiltrazione dell'interstizio renale da parte di linfociti e plasmacellule - Sintesi intensiva di immunoglobuline - Formazione di immunocomplessi e loro deposizione sulle membrane basali dei tubuli - Rilascio di linfochine biologicamente attive - Aumento della distruzione - Aumento della sintesi di collagene fibre con formazione di cicatrici nel tessuto renale e nefrosclerosi

12 Classificazione (A.F.Vozianov, V.G.Maidannik, I.V.Bagdasarova, 2004) Forme cliniche: 1) Pielonefrite non ostruttiva. 2) Pielonefrite ostruttiva: sullo sfondo di cambiamenti organici o funzionali nell'emo- o urodinamica, nefropatie metaboliche, disembriogenesi

13 Natura del processo 1) Acuto 2) Cronico: - ondulatorio - ondulatorio - latente - latente Attività 1) Stadio attivo (I, II, III grado) (I, II, III grado) 2) Remissione clinica e di laboratorio parziale. 3) Completa remissione clinica e di laboratorio

14 Stadio della malattia 1) Infiltrativa 2) Stato sclerotico della funzionalità renale 1) Senza funzionalità renale compromessa 2) Con funzionalità renale compromessa 3) Insufficienza renale cronica

15 Criteri per determinare l'attività della pielonefrite nei bambini Segni Grado di attività ІІІІІІ — Temperatura corporea — Sintomi di intossicazione — Leucocitosi, x 10 9 /l — SCARPA, mm/ora — Proteina C-reattiva — Linfociti B — CEC, us. unità N o subfebrile Assente o insignificante Fino a 10 Fino a 15 No / + 38,5 °C Significativamente pronunciato 15 e > 25 e > +++ / e > 0,20 e > 38,5 °C Significativamente pronunciato 15 e > 25 e > +++ / ++++ 40 e > 0,20 e >>>

16 Esempio di diagnosi: 1. Pielonefrite acuta non ostruttiva, attività di grado II, stadio infiltrativo senza funzionalità renale compromessa. 2. Pielonefrite cronica ostruttiva, decorso ondulatorio, attività di II grado, stadio sclerotico, senza funzionalità renale compromessa. Nefropatia da scambio: ossaluria 2. Pielonefrite cronica ostruttiva, decorso ondulatorio, attività II grado, stadio sclerotico, senza funzione renale compromessa. Nefropatia da scambio: ossaluria

10% in» title=»Criteri per la stadiazione della pielonefrite nei bambini Segni Stadio infiltrativo Stadio sclerotico — Sintomo di Hodson — Area renale — Indice cortico-renale — Indice di Hodson — Flusso plasmatico renale effettivo Assente Aumentato > 10% in» class="link_thumb"> 17 Criteri per determinare gli stadi della pielonefrite nei bambini Segni Stadio infiltrativo Stadio sclerotico - Sintomo di Hodson - Area renale - Indice renale-corticale - Indice di Hodson - Flusso plasmatico renale effettivo Assente Aumentato > 10% dell'età N Aumentato Npositivo Diminuito > 10% di la norma di età Aumentata Diminuita del 10% in " > 10% di età N Aumentata — — NPositiva Diminuita > 10% di norma di età Aumentata Diminuita»> 10% in» title=»Criteri per determinare gli stadi della pielonefrite nei bambini Segni Stadio infiltrativo Stadio sclerotico — Hodson's sintomo — Area renale — Indice reno-corticale — Indice Hodson - Flusso plasmatico renale efficiente Assenza no Aumentato > 10% in «> 10% in» title=»Criteri per determinare gli stadi della pielonefrite nei bambini Segni Stadio infiltrativo Stadio sclerotico - Sintomo di Hodson - Area renale - Indice renale-corticale - Indice di Hodson - Flusso plasmatico renale effettivo Assente Aumentato > 10% in »>

18 Clinica 1. Sindrome del dolore - dolore nella parte bassa della schiena e nell'addome. 2. Disturbi disurici. 3. Sindrome da intossicazione: aumento della temperatura corporea con brividi, mal di testa, debolezza, letargia, pallore. 4. Sindrome urinaria: - Proteinuria - fino a 1 g/l - Proteinuria - fino a 1 g/l - Leucocituria neutrofila - Leucocituria neutrofila - Microematuria - Microematuria - Aumento dell'epitelio cellulare. - Aumento dell'epitelio cellulare.

). Determinazione dello stato funzionale dei reni: - Test di Zimnitsky - clearance endogena della creatinina. 6. Bioch» title=»Diagnostica Analisi generale dell'urina in dinamica Test di Nechiporenko Colture di urina Determinazione del grado di batteriuria (in 1 ml di urina 100.000 microbi e >). Determinazione dello stato funzionale dei reni: - Test di Zimnitsky - clearance endogena della creatinina. 6. Bioch» class=»link_thumb»> 19 Diagnosi Analisi delle urine generale in dinamica Test di Nechiporenko Colture di urina Determinazione del grado di batteriuria (in 1 ml di urina di microbi e >). Determinazione dello stato funzionale dei reni: - Test di Zimnitsky - clearance endogena della creatinina. 6. Esame del sangue biochimico (creatinina, urea, proteine ​​totali, colesterolo, acidi sialici, proteina C-reattiva).). Determinazione dello stato funzionale dei reni: - Test di Zimnitsky - clearance endogena della creatinina. 6. Bioch»>). Determinazione dello stato funzionale dei reni: - Test di Zimnitsky - clearance endogena della creatinina. 6. Esame del sangue biochimico (creatinina, urea, proteine ​​totali, colesterolo, acidi sialici, proteina C-reattiva).»>). Determinazione dello stato funzionale dei reni: - Test di Zimnitsky - clearance endogena della creatinina. 6. Bioch» title=»Diagnostica Analisi generale dell'urina in dinamica Test di Nechiporenko Colture di urina Determinazione del grado di batteriuria (in 1 ml di urina 100.000 microbi e >). Determinazione dello stato funzionale dei reni: - Test di Zimnitsky - clearance endogena della creatinina. 6. Bioch»>). Determinazione dello stato funzionale dei reni: - Test di Zimnitsky - clearance endogena della creatinina. 6. Bioch» title=»Diagnostica Analisi generale dell'urina in dinamica Test di Nechiporenko Colture di urina Determinazione del grado di batteriuria (in 1 ml di urina 100.000 microbi e >). Determinazione dello stato funzionale dei reni: - Test di Zimnitsky - clearance endogena della creatinina. 6. Bioch»>

Pielonefrite cronica nei bambini

La pielonefrite cronica è una malattia infiammatoria che contribuisce alla distruzione del sistema pielocaliceale e del parenchima renale. Questa malattia può colpire persone di tutte le età, dai bambini agli anziani. Ma, molto spesso, i bambini sotto i 5-7 anni soffrono di pielonefrite (questo è facilitato dalle caratteristiche del sistema urinario), così come le ragazze di età compresa tra 17 e 30 anni (diversi fattori sono la causa dello sviluppo di questa malattia : l'inizio dell'attività sessuale, la gravidanza e il parto). Anche gli uomini più anziani possono soffrire di questa malattia (l'adenoma prostatico contribuisce a questo).

Ad oggi, i medici ritengono che la ragione principale per lo sviluppo della pielonefrite cronica sia il trattamento inadeguato del processo acuto. Dopo l'interruzione prematura della terapia, possono verificarsi trasformazioni impreviste dell'agente patogeno nella forma L.

Nel caso in cui i medici osservino ricadute della malattia, iniziano a condurre vari test delle urine per determinare con maggiore precisione l'agente patogeno. Inoltre, altre malattie possono contribuire allo sviluppo della pielonefrite da una forma acuta a una cronica: sinusite, gastrite, colite, pancreatite, tonsillite e diabete mellito. L'influenza sullo sviluppo della pielonefrite può avere disturbi emodinamici e ormonali, nonché nefrolitiasi renale.

I medici dividono la pielonefrite cronica in più fasi: primaria e secondaria, nonché una e bilaterale.

A sua volta, l'attività di questa malattia viene valutata attraverso tre fasi:

Decorso latente della malattia Processo infiammatorio acuto Remissione

Come procede la pielonefrite cronica?

Anemico. La sindrome alla base dello sviluppo della malattia è anemica Latente. Tutte le sindromi sono presentate allo stesso modo Ipertensivo. La seguente sindrome predomina in misura maggiore: ipertensione arteriosa

Ricorrente. Questo tipo di malattia è ondulatorio: i frequenti cambiamenti nelle esacerbazioni episodiche distruggono il passaggio latente della malattia.

Si noti il ​​fatto che la presenza di tutte le varianti del decorso della malattia in una persona è abbastanza comune.

I medici hanno diviso l'intero processo della malattia in più fasi:

Il tessuto connettivo è accuratamente preservato, ma ci sono anche aree di infiltrazione diffusa. E i glomeruli renali non sono interessati. Inizia il processo cicatriziale-sclerotico. I glomeruli sono parzialmente ialinizzati. Inizia la necrosi dei tubuli del nefrone. Inizia la distruzione della maggior parte dei glomeruli e anche i tubuli dei reni iniziano a riempirsi di masse colloidali. "Rene raggrinzito". Le dimensioni dell'organo si riducono e la superficie diventa a grana fine, i tessuti vengono compattati e i tessuti connettivi vengono parzialmente sostituiti.

In medicina, non è raro che i pazienti sviluppino tutte le fasi di cui sopra contemporaneamente. Si ritiene che una tale combinazione di eventi possa diventare piuttosto pericolosa per il corpo di ogni persona.

Principali sintomi

I sintomi della pielonefrite cronica nei bambini sono piuttosto diversi e talvolta può essere abbastanza difficile rilevarli. È possibile rilevare questa malattia solo se si verifica dolore moderato o leucocituria. La pielonefrite cronica è spesso caratterizzata da ricadute acute, che contribuiscono alla diffusione di alterazioni patologiche in nuove aree del parenchima renale. Succede che la malattia viene rilevata all'autopsia.

I pazienti più spesso descrivono la loro condizione come segue:

Stanchezza accelerata Debolezza generale Mal di testa Secchezza delle fauci o sete Sbalzi di temperatura improvvisi Mal di schiena

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Inoltre, durante l'esame, i medici del paziente trovano anche il pallore della pelle. E esami aggiuntivi e più approfonditi spesso rivelano anemia, che potrebbe non essere correggibile. L'ipertensione arteriosa è anche un classico sintomo di pielonefrite cronica, soprattutto nei casi avanzati.

Un sintomo speciale della malattia in tutte le fasi è la leucocituria ed è anche possibile lo sviluppo di falsa proteinuria. I fattori più importanti per la diagnosi dei sintomi sono la batteriuria e l'eritrocituria. E la presenza dei suddetti sintomi caratterizza i seguenti motivi: lo sviluppo o il verificarsi di ostruzione delle parti superiore e inferiore del sistema urinario, calcoli, nonché lo sviluppo di altri problemi urologici.

Caratteristiche della pielonefrite

La pielonefrite cronica nei bambini può svilupparsi dopo aver subito una forma acuta della malattia.

Diversi fattori possono contribuire a questa transizione:

Sviluppo errato dei tessuti renali Violazione della reattività del corpo del bambino Vulvovaginite Cistite Trattamento negligente della pielonefrite

Ma dovresti prestare attenzione al fatto che la pielonefrite nei bambini può verificarsi come prima malattia. Quindi, il quadro generale di questa malattia è molto simile alla pielonefrite negli adulti. Una delle caratteristiche di questa malattia è la manifestazione dell'ipertensione come sintomo di pielonefrite nei bambini.

Trattamento della pielonefrite cronica nei bambini

Naturalmente, solo il medico curante sarà in grado di rispondere in modo esauriente a questa domanda, perché prima è necessario eseguire tutti i test. Ma il punto più importante nel trattamento di questa malattia è l'eliminazione di tutte le cause che interferiscono con la normale circolazione sanguigna e il passaggio dei reni. Il trattamento della pielonefrite cronica nei bambini con farmaci accompagna sempre l'intervento chirurgico e continua dopo di esso. La terapia farmacologica viene eseguita in modo completo e rigorosamente individuale. Nel caso in cui la terapia venga eseguita individualmente, si verifica quasi sempre la progressione e l'insorgenza di processi infiammatori.

A sua volta, il trattamento complesso dovrebbe essere:

Eziologico - La terapia antibatterica viene effettuata sotto il controllo della sensibilità di tutti i patogeni. Patogenetico - in altre parole, è necessario sopprimere la risposta infiammatoria. Dovrebbe migliorare la funzionalità delle vie urinarie, dei reni e aumentare la loro resistenza agli agenti patogeni dell'infiammazione. È necessario migliorare i processi metabolici, la microcircolazione e la circolazione sanguigna. Con l'aiuto della terapia dietetica e della balneoterapia, è necessario mantenere le difese dell'organismo.

Inoltre, durante il trattamento si consiglia di assumere i seguenti farmaci: derivati ​​del nitrofurano e della natrifidina, ossichinoline, fenoli, antibiotici e altri. Quando li usi, devi seguire attentamente tutte le istruzioni e le regole per l'antagonismo e il sinergismo dei farmaci.

Il metodo e la tempistica del trattamento della malattia dipendono dalla natura e dalla gravità del processo infiammatorio. Va ricordato che i farmaci nefrotici sono destinati all'uso in casi eccezionali. Il corso del trattamento inizia solo dopo la diagnosi dell'urinocoltura e dell'antibiogramma. Nel corso del trattamento, accade anche che i microrganismi cambino rapidamente le loro proprietà biologiche, il che porta ad un aumento della resistenza a determinati farmaci. In questo caso è necessario effettuare un trattamento di tipo empirico: la graduale sostituzione dei farmaci del passato con nuovi e più forti. Nel caso in cui si sviluppi la leucocituria, è necessario utilizzare farmaci ad ampio spettro.

Trattamento con rimedi popolari

I medici non accolgono con favore il trattamento della pielonefrite con le persone, quindi non dovresti tentare il destino. Abbastanza spesso, tale trattamento termina con varie complicazioni e ricadute. Ad oggi, la medicina ritiene che la terapia antibiotica a lungo termine sia considerata la più efficace. Inoltre, si consiglia di combinare farmaci con vari farmaci antinfiammatori, che otterranno il massimo effetto. Abbastanza spesso vengono utilizzati diuretici, che aumentano la concentrazione di farmaci antibatterici.

Presentazione sull'argomento: "Pielonefrite acuta e cronica Completato da: Gavrilova V.S." - Trascrizione:

1 Pielonefrite acuta e cronica Completato da: Gavrilova V.S.

2 La pielonefrite è una malattia infiammatoria dei reni, prevalentemente di eziologia batterica, caratterizzata da danno alla pelvi renale, ai calici e al parenchima renale.

3 CLASSIFICAZIONE DELLA PIELONEFRITE Primaria (non ostruttiva) Secondaria (ostruttiva) Pielonefrite (unilaterale o bilaterale) Acuta sierosa Purulenta Apostematosa Ascesso renale Carbonchio renale Fase di infiammazione attiva Fase di infiammazione latente Fase di remissione Ritiro del rene o pionefrosi Cronica

4 Eziologia, patogenesi: il più delle volte, la pielonefrite è causata da Escherichia intestinale, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus. In 1/3 dei pazienti con pielonefrite acuta e in 2/3 dei pazienti con pielonefrite cronica, la microflora è mista. Durante il trattamento, la microflora e la sua sensibilità agli antibiotici cambiano, il che richiede colture di urina ripetute per determinare gli uroantisettici adeguati.

5 È necessario ricordare il ruolo dei protoplasti e delle forme L dei batteri nell'insorgenza di recidive di pielonefrite. Se l'infezione nel rene è supportata da protoplasti, l'urinocoltura non li rileva. Lo sviluppo della pielonefrite dipende in gran parte dalle condizioni generali del macroorganismo, riducendo la sua reattività immunobiologica.

6 L'infezione penetra nel rene, nella pelvi e nel suo calice per via ematogena o linfogena, dalle basse vie urinarie lungo la parete dell'uretere, lungo il suo lume - in presenza di reflussi retrogradi. Importanti nello sviluppo della pielonefrite sono la stasi urinaria, il deflusso venoso e linfatico alterato dal rene. La pielonefrite è spesso preceduta da nefrite interstiziale latente.

7 Pielonefrite acuta Sintomi, decorso: la malattia inizia in modo acuto, compaiono temperatura elevata (fino a 40 ° C), brividi, sudore abbondante, dolore nella regione lombare; sul lato del rene interessato - tensione nella parete addominale anteriore, dolore acuto nell'angolo costovertebrale; malessere generale, sete, disuria o pollachiuria. L'unione di mal di testa, nausea, vomito indica un'intossicazione in rapida crescita.

8 Si notano leucocitosi neutrofila, aneosinofilia, piuria con proteinuria moderata ed ematuria. A volte, quando le condizioni dei pazienti peggiorano, la leucocitosi viene sostituita dalla leucopenia, che funge da scarso segno prognostico. Il sintomo Pasternatsky, di regola, è positivo. Con la pielonefrite acuta bilaterale, ci sono spesso segni di insufficienza renale. La pielonefrite acuta può essere complicata da paranefrite, necrosi delle papille renali.

9 Diagnosi: Un ruolo importante nella diagnosi è svolto dalle indicazioni nell'anamnesi di un recente processo purulento acuto o dalla presenza di malattie croniche (endocardite settica subacuta, malattie ginecologiche, ecc.). Caratterizzato da una combinazione di febbre con disuria, dolore nella regione lombare, oliguria, piuria, proteinuria, ematuria, batteriuria con un'elevata densità relativa di urina

10 Va ricordato che elementi patologici nelle urine possono essere osservati in qualsiasi malattia purulenta acuta e che la piuria può essere di origine extrarenale. Su una radiografia di indagine, viene rilevato un aumento di volume di uno dei reni, con urografia escretoria - una forte limitazione della mobilità dell'inalazione renale interessata, l'assenza o la successiva comparsa di un'ombra delle vie urinarie sul lato del lesione. La compressione dei calici e del bacino, l'amputazione di uno o più calici indicano la presenza di un carbonchio.

11 TRATTAMENTO: - La maggior parte dei casi - conservativo (ospedaliero) - Riposo a letto, dieta - Terapia sintomatica - Terapia antibatterica, tenendo conto della sensibilità

12 TERAPIA ANTIBATTERICA: - Fluorochinoloni, cefalosporine, aminoglicosidi (antibiogramma) - antinfiammatori, disintossicanti, terapeutici - farmaci che migliorano la circolazione sanguigna

13 Pielonefrite cronica Può essere una conseguenza di una pielonefrite acuta non trattata o cronica primaria, cioè può procedere senza eventi acuti dall'esordio della malattia. Nella maggior parte dei pazienti, la pielonefrite cronica si verifica durante l'infanzia, specialmente nelle ragazze.

14 Sintomi, decorso: la pielonefrite cronica unilaterale è caratterizzata da un dolore sordo e costante nella regione lombare sul lato del rene colpito. I fenomeni disurici sono assenti nella maggior parte dei pazienti. Durante un'esacerbazione, solo il 20% dei pazienti ha la febbre. Nel sedimento urinario viene determinata la predominanza dei leucociti rispetto ad altri elementi formati di urina.

15 Tuttavia, quando il rene pielonefritico si restringe, la gravità della sindrome urinaria diminuisce. La densità relativa dell'urina rimane normale. Per la diagnosi, è essenziale rilevare i leucociti attivi nelle urine.

16 Nel decorso latente della pielonefrite, è consigliabile eseguire un test pirogeno o prednisolone (30 mg di prednisolone disciolti in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio vengono somministrati per via endovenosa per 5 minuti; dopo 1; 2; 3 ore e un giorno dopo che, l'urina viene raccolta per l'esame). Il test del prednisolone è positivo se, dopo la somministrazione di prednisolone, vengono escreti nelle urine più leucociti in 1 ora, una parte significativa dei quali sono attivi.

17 Il rilevamento delle cellule di Sternheimer-Malbin nelle urine indica solo la presenza di un processo infiammatorio nel sistema urinario, ma non dimostra ancora l'esistenza di pielonefrite.

18 Lo stato funzionale dei reni viene esaminato mediante cromocistoscopia, urografia escretoria, metodi di eliminazione (ad esempio, determinazione del coefficiente di purificazione della creatinina endogena da parte di ciascun rene separatamente), metodi con radionuclidi

19 La diagnosi è spesso difficile. Nella diagnosi differenziale con la glomerulonefrite cronica, la natura della sindrome urinaria (la predominanza della leucocituria sull'ematuria, la presenza di leucociti attivi e cellule di Sternheimer-Malbin, batteriuria significativa nella pielonefrite), i dati dell'urografia escretoria e la renografia con radionuclidi sono importanti.

20 Il trattamento della pielonefrite cronica dovrebbe essere effettuato a lungo. Il trattamento dovrebbe iniziare con la nomina di nitrofurani (furadonin, furadantin), acido nalidixico (nefam, nevifamon), 5-NOC, sulfamidici (urosulfan, atazol, ecc.), Alternandoli alternativamente. Con l'inefficacia di questi farmaci, le esacerbazioni della malattia vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro.

21 La nomina di un antibiotico ogni volta dovrebbe essere preceduta da una determinazione della sensibilità della microflora ad esso. Per la maggior parte dei pazienti sono sufficienti cicli di trattamento mensili di 10 giorni. Tuttavia, in alcuni pazienti con tali tattiche terapeutiche, la microflora virulenta continua a essere seminata dalle urine.

22 In questi casi si raccomanda una terapia antibiotica continua a lungo termine con cambi di farmaco ogni 5-7 giorni. Con lo sviluppo dell'insufficienza renale, l'efficacia della terapia antibiotica diminuisce (a causa della diminuzione della concentrazione di farmaci antibatterici nelle urine).

Presentazioni simili: pielonefrite cronica. infezione delle vie urinarie nei bambini. La pielonefrite è una malattia infiammatoria dei reni, prevalentemente di eziologia batterica, caratterizzata da danno alla pelvi renale, ai calici e al parenchima renale.

Gli agenti causali della malattia sono E. coli, streptococco, stafilococco, proteo, virus. I microbi entrano nel tessuto renale per via ematogena e ascendente.

Con frequenti esacerbazioni di pielonefrite, l'approccio generalmente accettato è la nomina di cicli preventivi mensili di terapia antibiotica. Test sull'argomento: TASSA AGGIUNTA. Scarica questa presentazione. Descrizione della presentazione su singole diapositive: 1 diapositiva.

Patogenesi: gli agenti causali sono streptococco beta-emolitico di gruppo A, stafilococchi, virus. La maggior parte dei calcoli renali è composta da sali di calcio (fosfati, ossalati, carbonati) Radiografia dei reni Urografia con contrasto Urinocoltura Ecografia Scansione dei reni Cromocistoscopia con oppio. Essere sano. Grazie per l'attenzione.

Presentazioni simili: pielonefrite cronica. infezione delle vie urinarie nei bambini. La pielonefrite è una malattia infiammatoria dei reni, prevalentemente di eziologia batterica, caratterizzata da danno alla pelvi renale, ai calici e al parenchima renale. Scarica ppt "Pielonefrite. La pielonefrite è una malattia infettiva e infiammatoria della mucosa delle vie urinarie e del tessuto tubulo-interstiziale dei reni 1.Pielonefrite.' in formato .ppt (PowerPoint). Diapositiva 5 dalla presentazione "Prevenzione delle malattie renali" alle lezioni di medicina sul tema "Malattie dell'apparato urinario". Infiammazione dei reni Pielonefrite. In generale, le donne predominano tra i pazienti con pielonefrite. Presentazione sul tema 'Pielonefrite'. Scarica la presentazione (0.09 Mb). Annotazione per la presentazione. La presentazione "Pielonefrite" racconta una delle malattie renali umane. La presentazione contiene tutte le informazioni di base sulla pielonefrite: -Eziologia. Classificazione, eziologia, clinica, diagnostica Infezioni delle vie urinarie Pielonefrite acuta Pielonefrite cronica. Scarica questa presentazione. Ottieni il codice I nostri banner. Presentazione sull'argomento: Pielonefrite. Scarica questa presentazione.

Presentazione sul tema 'Pielonefrite'. Queste malattie (cistite, uretrite, pielonefrite) rappresentano il 19,1 per 1000 bambini. Negli adulti, nel 50-70% dei casi, la malattia inizia nell'infanzia. Presentazione sul tema 'Pielonefrite' in medicina. Testo della diapositiva: Pielonefrite.

Permangono le tendenze di crescita (2. Nella Repubblica di Bielorussia - 1. Nella struttura dell'IMP circa 6.

Il rapporto tra donne e uomini malati è 2. 1. Descrizione del vetrino: Eziologia La pielonefrite è causata da: Escherichia intestinale, Enterococco, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus. Forme L di batteri (recidiva di pielonefrite) Micoplasma. Leptospira. Funghi In 1/3 dei pazienti con pielonefrite acuta e in 2/3 dei pazienti con pielonefrite cronica, la microflora è mista. Nel 3,0% dei casi, l'agente patogeno non viene seminato: ciò non esclude il processo infettivo. Descrizione della diapositiva: Fattori predisponenti: 1.

Sesso - 2-3 volte più spesso nelle donne, 7. Le donne hanno 3 periodi critici: a) infanzia: le ragazze durante questo periodo si ammalano 6 volte più spesso dei ragazzi: b) l'inizio dell'attività sessuale: c) la gravidanza. Squilibrio ormonale: glucocorticoidi e contraccettivi ormonali. violazioni dello scambio. diabete mellito, gotta. Anomalie dei reni e delle vie urinarie. Descrizione della diapositiva: Modalità di diffusione dell'infezione: Ematogena o linfogena (discendente) Urinogena (crescente) Descrizione della diapositiva: Più spesso la pielonefrite si sviluppa a seguito di una diffusione ascendente dell'infezione.

Le ragioni. Sono caratterizzati da infiltrazione infiammatoria di neutrofili e plasmacellule, fibrosi interstiziale. Nella fase successiva compaiono l'infiltrazione cellulare e il raggrinzimento dei glomeruli, la fibrosi periglomerulare. Tipiche lesioni dei tubuli sotto forma di atrofia generalizzata, distrofia dell'epitelio.

Spesso c'è endarterite produttiva con sclerosi perivascolare. Descrizione della diapositiva: Classificazione della pielonefrite - acuta e cronica - rapidamente progressiva - ricorrente - latente. Descrizione della diapositiva: Forma latente - 2.

Il più delle volte non ci sono lamentele. Si può notare: debolezza, affaticamento, meno spesso condizione subfebrilare.

Le donne durante la gravidanza possono avere tossicosi. Uno studio funzionale non rivela nulla, a meno che raramente un aumento immotivato della pressione sanguigna, un lieve dolore quando si picchietta sulla parte bassa della schiena. La diagnosi viene fatta in laboratorio.

Le analisi ripetute sono di importanza decisiva: leucocituria moderata non più di 1 - 3 g / l di proteinuria + test di Nechiporenko Stenheimer - Le cellule di Malbin sono dubbi, ma se ce ne sono più di 4. I leucociti attivi vengono rilevati raramente. Vera batteriuria *****> 1. Descrizione della diapositiva: Forma ricorrente - quasi 8. Alternanza di esacerbazioni e remissioni. Caratteristiche: sindrome da intossicazione con febbre, brividi, che possono essere anche a temperatura normale, leucocitosi nell'analisi del sangue clinica, VES elevata, spostamento a sinistra, proteina C-reattiva.

Dolore nella regione lombare, spesso bilaterale, in alcuni tipi di colica renale: il dolore è asimmetrico! Sindromi disuriche ed ematuriche. Potrebbero esserci micro e macroematuria. La combinazione più sfavorevole di sindromi: ematuria + ipertensione -> dopo 2-4 anni, insufficienza renale cronica. Descrizione della diapositiva: Pielonefrite acuta. La triade classica è febbre, disuria e mal di schiena. Brividi forti Aumento della temperatura corporea fino a 4.

Sudore inzuppato, Dolore nella regione lombare (su un lato o su entrambi i lati della colonna vertebrale) “+” Sintomo di picchiettamento. Sul lato del rene colpito, tensione della parete addominale anteriore, dolore acuto nell'angolo costovertebrale, sintomi di grave intossicazione - malessere generale, sete, nausea, vomito, secchezza delle fauci, dolore muscolare. Manifestazioni disuriche. Descrizione della diapositiva: Pielonefrite acuta. manifestazioni di laboratorio. Nelle urine è determinato: lieve proteinuria (fino a 1 g / l), leucocituria, leucociti (bianchi) cilindri di batteri. La diagnosi è confermata dall'esame batteriologico.

Nelle urine si trova un gran numero di leucociti e microbi. La presenza di più di 1.00 Nell'analisi del sangue, leucocitosi neutrofila, aneosinofilia, A volte quando le condizioni dei pazienti peggiorano, la leucocitosi viene sostituita dalla leucopenia, che funge da scarso segno prognostico. Descrizione della diapositiva: Pielonefrite acuta. Diagnostica. Anamnesi (processo purulento acuto recentemente trasferito o presenza di malattie croniche) Combinazione caratteristica di febbre con disuria, dolore nella regione lombare, oliguria, piuria, proteinuria, ematuria, batteriuria con un'elevata densità relativa di urina. Va ricordato che elementi patologici nelle urine possono essere osservati in qualsiasi malattia purulenta acuta e che la piuria può essere di origine extrarenale (prostata, basse vie urinarie). Su una radiografia di indagine, viene rilevato un aumento di volume di uno dei reni Urografia escretoria: una forte limitazione della mobilità del rene interessato durante la respirazione, l'assenza o la successiva comparsa di un'ombra delle vie urinarie sul lato del lesione.

La compressione dei calici e del bacino, l'amputazione di uno o più calici indicano la presenza di un carbonchio. Descrizione della diapositiva: pielonefrite cronica Tra le cause della cronicità, va notato: violazioni dell'urodinamica, infezione focale, trattamento inadeguato. La pielonefrite cronica è la causa dell'insufficienza renale cronica in 1. Nella maggior parte dei pazienti, la pielonefrite cronica si verifica durante l'infanzia, specialmente nelle ragazze. Descrizione della diapositiva: Pielonefrite cronica. Per molti anni può essere nascosto (senza sintomi) e viene rilevato solo durante l'esame delle urine (periodo di latenza, periodo di remissione).

Mal di testa frequenti È caratterizzato da un dolore sordo e costante nella regione lombare sul lato del rene colpito. I fenomeni disurici sono assenti nella maggior parte dei pazienti. Per l'esacerbazione della pielonefrite cronica, gli stessi sintomi sono caratteristici della pielonefrite acuta.Nel periodo di esacerbazione, solo 2. Se il trattamento non viene iniziato in tempo, può verificarsi una grave complicanza: insufficienza renale. Descrizione della diapositiva: Pielonefrite cronica. Cambiamenti nei test delle urine: nel sedimento urinario viene determinata la predominanza dei leucociti rispetto ad altre cellule del sangue.

Tuttavia, quando il rene si restringe, la gravità della sindrome urinaria diminuisce. La densità relativa dell'urina rimane normale. Per la diagnosi, è essenziale rilevare i leucociti attivi nelle urine. Con un'esacerbazione del processo, è possibile rilevare la batteriuria. Se il numero di batteri in 1 ml di urina supera 1.

Descrizione del vetrino: Lo stato funzionale dei reni viene esaminato utilizzando: cromocistoscopia, urografia escretoria, metodi di eliminazione (ad esempio, determinazione del coefficiente di eliminazione della creatinina endogena da parte di ciascun rene separatamente), metodi con radionuclidi (renografia con ippurano, scansione renale). Con l'urografia per infusione, vengono determinati una diminuzione della capacità di concentrazione dei reni, un rilascio ritardato di una sostanza radiopaca, spasmi locali e deformazioni delle coppe e del bacino. Successivamente la fase spastica viene sostituita dall'atonia, i calici e le pelvi si dilatano. Quindi i bordi delle tazze assumono la forma di un fungo, le tazze stesse si avvicinano l'una all'altra. L'urografia per infusione è informativa solo nei pazienti con livelli di urea nel sangue inferiori a 1 g/l. Nei casi non chiari dal punto di vista diagnostico, viene eseguita la biopsia renale.

Descrizione della diapositiva: Criteri di laboratorio. A) Durante il periodo di esacerbazione sono caratteristici: - una diminuzione della densità relativa dell'urina; - proteinuria con una perdita giornaliera di proteine ​​non superiore a 1,5 - 2 g; - leucocituria; - batteriuria superiore a 1. B) Durante il periodo di esacerbazione sono relativamente frequenti: - microematuria; - cilindruria; - reazioni positive in fase acuta; - acidosi. C) Durante la remissione, la leucocituria isolata è più spesso (ma non sempre) determinata.

L'uso di campioni con un conteggio quantitativo delle cellule del sedimento urinario (Nechiporenko, Kakovsky - Addis) aiuta a identificare la leucocituria latente. Descrizione della diapositiva: Pielonefrite.

Nel periodo acuto Riposo a letto (per il periodo di febbre), nomina un tavolo. Durante il periodo di convalescenza (dopo 4-6 settimane), il regime viene ampliato.

A differenza di altre infezioni del tratto urinario, l'antibiotico dovrebbe generare elevate concentrazioni sieriche data l'elevata percentuale di batteriemia nella pielonefrite. Descrizione della diapositiva: Terapia antibiotica empirica. Descrizione della diapositiva: Terapia antibatterica Attualmente, le aminopenicilline (ampicillina, amoxicillina), le cefalosporine di prima generazione (cefalexina, cefradina, cefazolina), la nitroxolina non possono essere raccomandate per il trattamento della pielonefrite, poiché la resistenza del principale agente eziologico della pielonefrite - Escherichia coli - a questi farmaci è di circa 2 .

Descrizione della diapositiva: con frequenti esacerbazioni di pielonefrite, l'approccio generalmente accettato è quello di prescrivere cicli preventivi mensili di terapia antibiotica. L'uso profilattico di agenti antibatterici deve essere trattato con estrema cautela. Non ci sono dati affidabili che indichino l'efficacia e l'opportunità degli antibiotici profilattici nella pielonefrite. Descrizione della diapositiva: Pielonefrite. Trattamento anti-ricaduta.

Dopo aver ottenuto la remissione della pielonefrite cronica, la terapia di mantenimento viene prescritta per un massimo di 6 - 1. Include 7 - 1. NOC e altri), erboristeria. Descrizione della diapositiva: Pielonefrite. Lo schema di Ryabov durante la remissione: Prima settimana: etichetta 1 - 2. Seconda settimana: urosettico alle erbe: germogli di betulla, foglia di mirtillo rosso, camomilla. Terza settimana: 5-NOC 2 tab.

Quarta settimana: cloramfenicolo 1 tab. Successivamente, la stessa sequenza, ma i farmaci vengono cambiati con quelli simili dello stesso gruppo. Descrizione della diapositiva: le misure non farmacologiche per la prevenzione delle esacerbazioni della pielonefrite includono un regime alimentare adeguato di 1,2-1,5 litri al giorno (con cautela nei pazienti con funzione cardiaca compromessa), l'uso di erboristeria.

La fitoterapia aiuta a migliorare la minzione e non porta allo sviluppo di gravi eventi avversi. Descrizione della diapositiva: Quando si scelgono i farmaci per la fitoterapia, si dovrebbe tenere conto di: Effetto diuretico, a seconda del contenuto di oli essenziali, saponine, silicati (ginepro, prezzemolo, foglie di betulla) Effetto antinfiammatorio associato alla presenza di tannini e arbutina (foglie di mirtillo rosso e uva ursina) Effetto antisettico dovuto ai fitoncidi (aglio, cipolla, camomilla). Descrizione della diapositiva: Nefrolitiasi.

Eziologia. Enzimopatie (tubulopatie) con disturbi dei tubuli distali e prossimali. Condizioni climatiche. Temperatura ambientale, umidità, composizione minerale dell'acqua - portano alla concentrazione del substrato lapideo. Difficoltà nel flusso di urina.

Iperfunzione delle ghiandole paratiroidi.

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