Trigonocefalia (sinostose metópica) em crianças e adultos: cirurgia, foto. Transformações do crânio relacionadas à idade Local de fusão dos ossos frontais em uma criança

A craniostenose é uma patologia caracterizada pela fusão prematura de diversas suturas do crânio. Código de acordo com a classificação internacional de doenças CID-10: Q75.1. Se as articulações cranianas crescerem demais em uma criança muito cedo, isso provocará um distúrbio no crescimento dos ossos cranianos, bem como deformação da estrutura facial dos ossos, em particular das órbitas oculares.

Ao mesmo tempo, à medida que a criança cresce, os outros ossos do crânio aumentam de forma compensatória. No momento, a razão pela qual as articulações do crânio fecham prematuramente é desconhecida, mas os médicos descobriram que esta doença não é hereditária.

Em alguns casos, a craniostenose faz parte de uma síndrome que pode afetar vários sistemas orgânicos ao mesmo tempo. Ao mesmo tempo, a probabilidade de ter um segundo filho numa família com diagnóstico de craniostenose é extremamente baixa.

Causas da doença

Entre as causas desta doença estão:

problemas no desenvolvimento do crânio do bebê no primeiro trimestre de gravidez;
a presença de mutações genéticas;
doenças que afetam o feto dentro do útero. Estes incluem doenças maternas: resfriados e outros.

Tipos de doença

Existe uma classificação de craniostenose de acordo com a ordem de prevalência:

fusão da sutura sagital. Um sintoma desse tipo de doença é o alongamento do crânio. No tipo sagital da doença, a cabeça adquire formato estreito e alongado;
fusão da sutura metópica. Essa craniostenose provoca patologias na estrutura do crânio, contribuindo para o desenvolvimento de uma protrusão triangular na região frontal. A distância entre os olhos diminui quando esta conexão se funde;
fusão da sutura coronária ou coronal. Com esse tipo de patologia, a cabeça parece assimétrica. Se for observado espessamento do osso frontal ao fechar a conexão, o paciente pode ter olhos e ouvidos localizados assimetricamente;
fusão de duas articulações coronais. Nesse caso, a cabeça parece larga na frente e plana na lateral;
fusão da junção lambóide. Nesse caso, a cabeça do paciente assume o formato de diamante. Também é observado um espessamento do occipital.

Na maioria das vezes, na prática clínica, é observada fusão da sutura sagital em uma criança. Portanto, os pais são aconselhados a conhecer todos os sintomas desta doença para perceber a tempo o seu desenvolvimento e procurar ajuda.

Sintomas da doença

A craniostenose, além da deformação da estrutura dos ossos do crânio, apresenta outros sintomas:

mudanças na aparência facial;
fusão prematura da fontanela;
a presença de saliências tuberosas ao longo das costuras;
queixas de dores de cabeça;
vomitar;
comprometimento da memória;
problemas de sono (insônia, despertares noturnos);
desaceleração no desenvolvimento.

A deformação dos ossos do crânio pode assumir as seguintes formas:

crânio estreito;
testa larga;
órbitas oculares aumentadas;
redução da mandíbula inferior.

A craniostenose em criança pode ser tratada no Departamento de Cirurgia da Criança e do Adolescente.

Formas da doença

A craniostenose varia dependendo da articulação que está fundida. Existem os seguintes formulários:

escafocefalia. Esta patologia se desenvolve quando a sutura sagital se funde. A articulação sagital divide o crânio nas metades direita e esquerda, de modo que sua fusão prematura causa deformações significativas;
braquicefalia. O diâmetro transversal da cabeça aumenta e a altura do crânio diminui. Desenvolve-se no recém-nascido e na criança mais velha quando o osso frontal se funde com o osso temporal;
trigonocefalia. Quando a sutura metópica (continuação da sutura sagital) se funde, a testa se projeta para frente em forma de cunha;
microcefalia. Nesse caso, o crânio da criança ou do recém-nascido terá seu tamanho visivelmente reduzido. Pode desenvolver-se se todas as costuras estiverem cobertas de vegetação.

Tratamento da doença

A craniostenose requer cirurgia, mas a craniostenose compensada não requer cirurgia. O principal objetivo do tratamento de uma criança no setor cirúrgico é eliminá-la, o que ajudará a evitar consequências graves, que incluem perda de visão, além de retardo mental dos pares.

O principal objetivo da operação é aumentar o volume do crânio, criando condições favoráveis para o desenvolvimento do cérebro no futuro. Quando uma doença é detectada em uma criança menor de 3 anos, é importante iniciar o tratamento o mais rápido possível, pois o maior desenvolvimento cerebral é observado justamente nesse período da vida da criança. As incisões em tecidos moles que envolvem cirurgia devem ser feitas com muito cuidado para não causar sangramento excessivo.

Dentre os métodos de tratamento cirúrgico, destacam-se:

craniotomia linear.É realizado em idade precoce e o tecido mole é cortado paralelamente à articulação fundida. Além disso, a cirurgia para esta doença envolve a remoção do periósteo;
craniotomia circular. Ajuda a eliminar a hipertensão e é adequado para crianças com mais de 3 a 5 anos de idade. Nesse caso, os tecidos moles que cobrem o crânio são cortados. Os tecidos moles próximos às artérias nas têmporas não são cortados. O processo operacional dura em 2 etapas, sendo que a segunda parte será concluída após duas semanas;
fragmentação. Neste tipo de intervenção cirúrgica, os cirurgiões cortam a abóbada craniana. É realizado para crianças maiores, pois é bastante traumático;
craniotomia tipo retalho bilateral. Com sua ajuda, a doença é tratada de forma descompensada.

A craniostenose requer intervenção médica imediata. Detectá-lo na fase inicial e realizar procedimentos cirúrgicos pode remover completamente todos os sintomas.

Há uma certa conexão entre o crescimento do crânio cerebral e o aparecimento de impressões digitais na superfície interna dos ossos, embora o mecanismo de sua ocorrência ainda não esteja completamente claro. Eles são detectados pela primeira vez aos 1,5-2 anos de idade na região dos ossos parietais, depois na zona occipital e apenas aos 7-8 anos - no osso frontal. As impressões digitais atingem sua gravidade máxima durante a puberdade, até os 35-40 anos de idade, elas não mudam e, após os 40 anos, suavizam-se gradualmente. Após 15 anos, a gravidade dessas formações anatômicas em várias partes do crânio cerebral é a seguinte: occipital, temporal, parietal, frontal; respectivamente como 10:7:7.

Algumas observações testemunhar que as impressões digitais são mais pronunciadas em crianças com atraso no desenvolvimento mental, e sua ausência é um sintoma importante de processos de osteogênese prejudicados e geralmente é acompanhada de atrofia cortical. Em pessoas com mais de 50 anos, as impressões digitais são preservadas apenas em 2 a 2,5% dos casos, o que reflete uma diminuição no nível dos processos de transformação óssea.

Fontanelas grandes fecham-se no primeiro 1,5-2 anos de período pós-natal. A sua existência mais longa pode ser um sinal de uma doença infantil tão comum como o raquitismo e, em casos mais graves, de aumento da pressão intracraniana.

Suturas do crânio cerebral gradualmente estreito - em um recém-nascido seu diâmetro é de 10 a 11 mm e em uma criança de 7 anos - cerca de 2 mm. No entanto, a atividade de formação óssea nas bordas das suturas continua por muito tempo - até 25-30 anos em média, diminuindo gradualmente de intensidade após 20 anos. Portanto, embora no final do segundo ano de vida de uma criança o crânio cerebral esteja formado fundamentalmente da mesma maneira que o crânio de um adulto, o crescimento do crânio, no entanto, continua.

Fechamento completo da lacuna as suturas cranianas marcam o fim da fase de crescimento fisiológico dos ossos do crânio. Na superfície interna do crânio, as suturas fecham mais cedo do que na superfície externa, às vezes com uma diferença de 7 anos. Nesse caso, a calcificação das bordas da sutura não é um indicador de sua obliteração. Segundo G. Friedman, R. Shapiro e A. Janzen, o fechamento da sutura ocorre em diversas áreas e nem sempre é adequado à idade. Sabe-se apenas que nos homens as suturas são obliteradas mais cedo e de maneira mais uniforme.

Fechando as suturas do crânio cerebral, segundo R. Shapiro e A. Janzen, ocorre nas seguintes idades: sutura sagital - aos 22-26 anos, coronal - aos 29-30 anos, lambdóide - aos 26-45 anos, parietomastóide - aos 30-40 anos, esfenotemporal - mesmo aos 60 anos. Flutuações individuais e levemente expressas no nível de formação óssea e na duração da existência das suturas criam diferentes formas do crânio, e o fechamento prematuro de todas as suturas pode levar ao desenvolvimento de formas patológicas do tipo de crânio braquicefálico.

Ao contrário de outros ossos partes faciais e cerebrais do crânio, sua base é formada por ossos de origem cartilaginosa. A ossificação deste último começa já no terceiro mês do período intrauterino a partir de dois centros de crescimento nas regiões basefenoidal e occipital e um terceiro centro posterior aparecendo na zona pré-esfenoidal. Perto dos centros de ossificação, formam-se as sincondroses, que são homólogas das zonas de crescimento epifisário e representam os últimos rudimentos da cartilagem primordial no esqueleto humano. Antes do nascimento de uma criança, essas zonas de ossificação se fundem e apenas permanecem camadas de sincondrose entre elas.

Até o momento aniversário o crescimento principal ocorre nas áreas basefenoidal e basioccipital. Durante o primeiro ano de vida, surge outro centro de crescimento no septo nasal - o mesoetmoidal. Com o início de sua função, a crista galli e a metade superior do septo nasal ossificam. A duração da existência deste centro de crescimento não é conhecida com precisão. Como aponta N. Ford, segundo vários anatomistas, a fusão do centro de crescimento especificado com o centro localizado no osso principal ocorre aos 12-25 anos de idade. As camadas cartilaginosas entre o centro de crescimento mesothmoidal e os ossos circundantes do crânio facial e cerebral (massas frontais e laterais do osso etmóide) começam a ossificar gradualmente aos 2-6 anos.

Por isso, em uma criança pequena na base do crânio existem quatro centros de crescimento: sincondroses esfenooccipital e esfenomesoetmoidal e camadas cartilaginosas entre os ossos etmóide e frontal e no próprio osso frontal.

A craniostenose é entendida como a fusão prematura das suturas cranianas, o que ajuda a limitar o volume total do crânio, sua deformação e provoca o desenvolvimento.

A doença é diagnosticada com frequência de 0,5-1 caso por 1.000 recém-nascidos, principalmente em meninos.

A patologia pode aparecer sozinha ou em combinação com anomalias de desenvolvimento de outros órgãos e sistemas (como um componente da síndrome de Apert, Pfeiffer) e é frequentemente acompanhada por comprometimento do desenvolvimento do cérebro.

Etiologia e patogênese do distúrbio

As suturas são finas camadas de tecido fibroso localizadas entre os ossos cranianos e, quando fundidas, formam fontanelas (“pontos moles”). Eles permitem que o crânio mude sua configuração à medida que a criança passa pelo canal do parto, evitando assim traumas durante o parto.

Normalmente, as fontanelas fecham no final do primeiro ano de vida da criança. Com sua cicatrização precoce e ossificação precoce das suturas, observa-se um quadro de craniostenose, cuja gravidade depende diretamente do momento de aparecimento da doença.

Se as suturas forem fechadas no período pré-natal, a deformação do crânio será significativa, se após o nascimento for menos pronunciada.

Patogeneticamente, o principal papel no desenvolvimento da doença pertence ao comprometimento da circulação sanguínea e do metabolismo do tecido ósseo, que pode ser provocado pelos seguintes fatores:

mutações genéticas e condicionamento hereditário;
infecções sofridas no útero (rubéola, gripe, herpes, etc.);
exposição do feto a fatores ambientais desfavoráveis (maus hábitos da mãe, toxinas domésticas e industriais, radiação, uso de certos medicamentos);
compressão mecânica da cabeça fetal na cavidade uterina;
posição incorreta do recém-nascido, imobilidade na infância, limitação das capacidades motoras;
lesões e doenças de nascimento sofridas nos primeiros meses de vida.

Tipos de desenvolvimento anormal

Dependendo do número de suturas envolvidas no processo patológico, a craniostenose é diferenciada:

simples(fechando apenas uma costura),
combinado(crescimento excessivo de vários),
difícil(todas as suturas cranianas estão envolvidas).

Além disso, a doença se divide nas seguintes formas:

Natureza do quadro clínico

Fechar apenas uma sutura costuma ser um problema devido a um defeito mais cosmético.

Na lesão combinada, o quadro clínico é muito mais claro, apresenta deformação significativa do crânio, característica de cada tipo de craniostenose, e sintomas neurológicos (causados pelo aumento da pressão intracraniana, que está associado ao crescimento desproporcionalmente lento do crânio, insuficiente para o volume do cérebro):

Sintomas oculares presentes:

exoftalmia bilateral (olhos esbugalhados);
alterações congestivas na retina;
diminuição ou perda de visão.

Os transtornos mentais são variáveis, pode haver letargia ou aumento da excitabilidade, o desenvolvimento mental geralmente é lento.

Estabelecendo um diagnóstico

Para fazer um diagnóstico, é necessário um exame abrangente e abrangente. Além do esclarecimento das queixas e da anamnese da doença (momento do início dos principais sintomas, sua evolução), é importante coletar a história obstétrica da mãe (características do curso da gravidez, doenças sofridas nesse período, efeitos nocivos, complicações durante o parto).

É necessário um exame completo da criança, a estrutura do crânio, a forma e o tamanho da cabeça são estudados detalhadamente e o grau de fusão das suturas e fontanelas é avaliado por palpação.

Um exame neurológico revela sinais gerais e focais de danos cerebrais (reflexos patológicos, nistagmo, paresia do olhar, etc.).

O oftalmologista avalia o grau de distúrbios no órgão da visão (alterações congestivas no fundo, inchaço do disco óptico, sua atrofia, exoftalmia). A pesquisa genética ajuda a determinar a natureza hereditária da doença.

Além disso, vários métodos instrumentais de diagnóstico são realizados para determinar outras táticas para o manejo do paciente:

Considerando as características infância, a maioria dos exames invasivos é realizada sob sedação médica. Isso permite evitar estresse excessivo na criança e obter um resultado mais significativo em termos de diagnóstico.

Cirurgia moderna

No caso de fechamento prematuro das suturas, utiliza-se predominantemente o tratamento cirúrgico, cujo objetivo principal é aumentar o volume do crânio e criar condições favoráveis ao desenvolvimento normal das estruturas cerebrais.

Há um grande número de técnicas cirúrgicas dependendo do tipo de craniostenose - craniotomia linear, retalho bilateral, circular, ressecção da abóbada craniana e outras.

A técnica cirúrgica envolve dissecção de tecidos moles e enxerto ósseo. Durante a intervenção, os defeitos do crânio são corrigidos e a hipertensão intracraniana é eliminada.

Acredita-se que a operação seja aconselhável até os três anos de idade, quando se observa a formação mais intensa das estruturas cerebrais da criança. Quando realizado em tempo hábil, ajuda a prevenir a compressão das estruturas cerebrais e elimina quase completamente os sintomas anteriores da doença, incluindo defeitos cosméticos graves.

O tratamento cirúrgico não está indicado nos seguintes casos:

Uma contra-indicação relativa (temporária) é uma doença aguda ou crônica na fase aguda, infecções purulentas da pele, inflamação recorrente do trato respiratório superior.

No pós-operatório, está indicado um curso de procedimentos fisioterapêuticos e terapia medicamentosa sintomática, além de observação em longo prazo.

Prognóstico e prevenção

O diagnóstico precoce e a intervenção cirúrgica oportuna podem prevenir o desenvolvimento de consequências graves. Nesse caso, o prognóstico para a vida e o desenvolvimento normal da criança é favorável.

Perda de visão, retardo mental, dor de cabeça constante e deformação grosseira do crânio complicam o curso da patologia e levam à incapacidade.

Para fins de prevenção é indicado:

realização de aconselhamento médico e genético para casais em risco;
limitar o impacto de fatores externos adversos no corpo da gestante;
parar de fumar e outros maus hábitos;
prevenção e tratamento oportuno de doenças da gestante e do recém-nascido.

E o mais importante, se o bebê desenvolver sintomas que causem preocupação, os pais devem procurar urgentemente um especialista. O tratamento oportuno evitará as terríveis consequências da craniostenose e dará à criança a oportunidade de viver uma vida normal.

Março de 2007

A.V. Lopatina, S.A. Yasonov, Departamento de Cirurgia Maxilofacial, Instituição Estatal “Hospital Clínico Infantil Russo” de Roszdrav

Quase todo médico que faz curso de anatomia geral lembra da existência de formas específicas de crânio, como o escafocefálico (alongado no sentido ântero-posterior) e o braquicefálico (aumentado em largura). Mas raramente alguém se lembra que o formato incomum do crânio de uma criança, em muitos casos, é um sinal de fusão prematura das suturas cranianas.

É claro que todos os médicos estão familiarizados com o termo craniostenose - fusão prematura das suturas do crânio, levando a danos cerebrais inespecíficos devido à expansão insuficiente da cavidade craniana durante o período de crescimento cerebral mais ativo. Quando surge a questão de como a craniostenose é tratada, poucos se lembram da possibilidade de excisão cirúrgica de suturas crescidas prematuramente e poucos sabem da existência do método de craniotomia com retalho duplo.

Entretanto, de acordo com estatísticas internacionais, o encerramento prematuro de uma das suturas do crânio (craniossinostose isolada) ocorre em aproximadamente uma em cada 1000 crianças. É interessante notar que a mesma frequência é típica em crianças com fissura labial. Ao mesmo tempo, ninguém tem dificuldade em diagnosticar lábios fissurados, porque todo médico, sem dúvida, já atendeu esses pacientes. Embora quase nenhum dos médicos prática geral não se lembra se já viu uma criança com fusão prematura das suturas do crânio.

O caminho para o Calvário

Craniossinostose é a fusão prematura de uma ou mais suturas do crânio, levando à formação de uma deformação característica da cabeça. Assim, já na maternidade, uma criança com suspeita de craniossinostose pode ser isolada da massa geral de recém-nascidos e encaminhada para exames complementares. Na prática, infelizmente, nesta fase, todas as deformações cranianas encontradas em crianças são consideradas pelos médicos como características da configuração pós-parto da cabeça e não recebem a devida atenção. Durante o período neonatal, o formato do crânio também não recebe muita importância. A resposta habitual do pediatra às preocupações dos pais: “...está tudo bem, ele está ganhando peso bem, a icterícia passou e a cabeça dele está assim porque está de lado. Assim que ele começar a andar, tudo desaparecerá.”

O desenvolvimento psicomotor das crianças é retardado, as deformações do crânio não desaparecem espontaneamente, algumas deformações tornam-se menos perceptíveis, escondendo-se sob os cabelos, outras são erroneamente consideradas pelos médicos como outras doenças, e outras ficam em segundo plano na presença de disfunções mais evidentes. órgãos e sistemas. Muitas vezes, as crianças com craniossinostose são consultadas por geneticistas, e muitas vezes o grupo de doenças é identificado corretamente e até mesmo uma síndrome genética direta é assumida. Apesar disso, apenas alguns desses pacientes são internados em clínicas especializadas para tratamento. A grande maioria das crianças que não recebem tratamento tem inteligência reduzida e fica incapacitada. Devido ao formato incomum do crânio, as proporções do rosto são perturbadas e, na época da puberdade, essas crianças têm maior probabilidade do que outras de ter dificuldades de comunicação social e até de tentativas de suicídio são possíveis.

Os pais gradativamente deixam de prestar atenção às pequenas deformações do crânio e, se a criança apresenta deformação facial pronunciada, os cirurgiões pediátricos explicam que a correção dos defeitos cosméticos só é realizada aos 16 anos.

Com base no exposto, podemos concluir que em nosso país quase não existe atendimento qualificado a crianças com fusão prematura de uma ou mais suturas do crânio. Ao mesmo tempo, em todo o mundo, nos últimos quarenta anos, grande atenção tem sido dada ao tratamento de crianças com deformações congênitas do crânio, e os métodos de tratamento cirúrgico desenvolvidos podem eliminar a compressão cerebral e melhorar significativamente a aparência de crianças com craniossinostose já aos três a seis meses de idade. A principal razão para esta lacuna é a falta de informações disponíveis sobre as características do diagnóstico e tratamento das deformidades cranianas congênitas em crianças. Para corrigir um pouco a situação atual, propomos considerar as questões mais gerais de diagnóstico e tratamento da craniossinostose.

Diagnóstico

As principais suturas da abóbada craniana são sagital, coronal, lambdóide e metópica (fig. 1). Com a fusão prematura da sutura óssea, o crescimento ósseo compensatório ocorre perpendicularmente ao seu eixo (lei de Virchow). Como resultado, aparece uma deformação característica. Descrevemos as formas mais comuns de craniossinostose.

Craniossinostose sagital

A fusão prematura da sutura sagital leva ao aumento do tamanho ântero-posterior do crânio com regiões frontal e occipital salientes e à diminuição de sua largura com a formação de uma face oval estreita (fig. 2). Esse tipo de deformidade é chamado de escafocefalia ou crânio escafóide. Esta é a doença mais comum entre o total de sinostoses isoladas (50-60%). A forma característica do crânio é visível desde o nascimento. Ao examinar a cabeça de cima, nota-se uma retração das áreas parietais, o que dá a sensação de uma constrição circular da abóbada craniana ao nível ou ligeiramente posterior às orelhas. Uma fontanela grande é claramente definida e seu tamanho não difere do normal. É considerada característica a presença de crista óssea palpada na projeção da sutura sagital.

: a – criança antes e b – depois da eliminação da escafocefalia.

Craniossinostose metópica

O representante mais raro do grupo das craniossinostoses isoladas é a craniossinostose metópica, ou trigonocefalia, representando 5-10% do seu número total. Apesar disso, a doença talvez seja mais frequentemente reconhecida como uma deformidade congênita do crânio devido à sua apresentação clínica característica.

Com o fechamento precoce da sutura metópica, forma-se uma deformação triangular da testa com a formação de uma quilha óssea que vai da glabela até a fontanela grande. Ao olhar para esse crânio de cima, é visível uma clara deformação triangular com um ápice na região da glabela. Nesse caso, as bordas superior e lateral das órbitas se deslocam posteriormente, o que dá a sensação de giro para fora do plano orbital e diminuição da distância interorbital (hipotelorismo). A deformidade da testa é tão incomum que crianças com trigonocefalia são frequentemente examinadas por geneticistas e observadas como portadoras de síndromes hereditárias acompanhadas de diminuição da inteligência. Na verdade, a trigonocefalia é considerada parte integrante de síndromes como Opitz, síndrome oro-facio-digital e algumas outras. Também é verdade que muitas doenças sindrômicas levam ao atraso no desenvolvimento intelectual, mas sua frequência é tão baixa e o quadro clínico é tão típico que todas as crianças com apenas sinostose metópica não deveriam ser incluídas no grupo de risco para o desenvolvimento de retardo mental.

Craniossinostose coronária unilateral

A sutura coronal está localizada perpendicularmente ao eixo mediano do crânio e consiste em duas metades iguais. Assim, com a fusão prematura de uma de suas metades, forma-se uma típica deformação assimétrica, chamada plagiocefalia. A aparência de uma criança com plagiocefalia é caracterizada pelo achatamento da borda orbital superior da órbita e do osso frontal no lado afetado com uma saliência compensatória da metade oposta da testa (o bebê parece estar franzindo a testa em um lado do rosto ). Com a idade, o achatamento ipsilateral da região zigomática e a curvatura do nariz na mesma direção começam a aparecer com mais clareza. Na idade escolar ocorre deformação da mordida, associada ao aumento da altura do maxilar superior e, consequentemente, ao deslocamento do maxilar inferior para o lado da sutura fechada prematuramente. Em casos graves, ocorre até um abaulamento compensatório da região occipital do lado da sinostose. As violações do órgão de visão são mais frequentemente representadas por estrabismo unilateral. A plagiocefalia é mais frequentemente considerada uma característica da configuração pós-natal da cabeça. Mas, ao contrário deste último, não desaparece nas primeiras semanas de vida, mas, pelo contrário, progride com a idade.

Assim, o formato do crânio desempenha um papel importante no diagnóstico correto.

Dos métodos diagnósticos instrumentais, o melhor é a tomografia computadorizada com remodelação tridimensional da imagem dos ossos da abóbada craniana e da face. Este exame ajuda a identificar patologia cerebral concomitante, confirmar a presença de sinostose no caso de lesão isolada e estabelecer todas as suturas relevantes no caso de polissinostose.

Tratamento

O período mais ativo de crescimento do cérebro é considerado até os dois anos de idade. Assim, do ponto de vista funcional, a craniostenose pode ser prevenida com tratamento cirúrgico precoce. A idade ideal para cirurgia de craniossinostose pode ser considerada o período de 3 a 9 meses. As vantagens do tratamento nesta idade incluem:

facilidade de manipulação de ossos finos e moles do crânio;
facilitando a remodelação final da forma do crânio pelo cérebro em rápido crescimento;
cicatrização mais completa e rápida de defeitos ósseos residuais.

Se o tratamento for realizado após os cinco anos de idade, é duvidoso que leve a uma melhora significativa na função cerebral. Em maior medida, a operação terá como objetivo eliminar a deformação da cabeça.

A principal característica do tratamento cirúrgico moderno não é apenas o aumento do volume do crânio, mas também a correção de sua forma e a deformação facial associada durante uma operação.

Mais uma vez, chamamos a atenção dos leitores para o fato de que é melhor prevenir e encaminhar uma criança com deformação craniana a um especialista do que perder a patologia. O Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial do Hospital Clínico Infantil Russo acumulou vasta experiência no diagnóstico e tratamento dessas condições em crianças. Pacientes jovens chegam ao departamento de todas as regiões da Rússia. Para marcar uma consulta com um especialista, deve contactar o serviço de consulta do hospital. É aconselhável ter encaminhamento da regional de saúde. Caso a criança realmente necessite de atendimento cirúrgico, é traçado um plano de exames e emitido um vale de internação, que indica a data de internação no hospital e a relação de todos documentos necessários. O tempo médio de permanência na clínica é de 34 semanas. As crianças podem ficar no departamento com um dos pais. Após o tratamento, todas as crianças menores de 18 anos ficam sob supervisão de médicos do departamento 1.

Resumindo o exposto, notamos mais uma vez: em nosso país existe um grande grupo de pacientes que, devido ao baixo conhecimento dos médicos sobre as possibilidades modernas de diagnóstico e tratamento das craniossinostose, não recebem atendimento adequado. Entretanto, o diagnóstico de tais condições é bastante simples e possível nos estágios iniciais. A assistência oportuna e qualificada às crianças com craniossinostose permite, já nos primeiros meses de vida, eliminar não só o défice funcional, mas também corrigir a deformação cosmética que o acompanha.

Andrey Vyacheslavovich Lopatin, chefe. Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial, Instituição Estatal "Hospital Clínico Infantil Russo" de Roszdrav, Professor, Dr.. ciências

Sergey Aleksandrovich Yasonov, médico do Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial, Instituição Estatal "Hospital Clínico Infantil Russo" de Roszdrav

1 Informações mais detalhadas podem ser obtidas no site: www.cfsmed.ru

O papel decisivo na formação e posterior desenvolvimento do crânio pertence ao cérebro, aos dentes, aos músculos da mastigação e aos órgãos sensoriais. Durante o processo de crescimento, a cabeça sofre mudanças significativas. Durante o desenvolvimento, eles aparecem idade, sexo e características individuais do crânio. Vejamos alguns deles.

Recém-nascidos

O crânio do bebê possui uma estrutura específica. Os espaços entre os elementos ósseos são preenchidos com tecido conjuntivo. Os recém-nascidos estão completamente ausentes suturas do crânio. Anatomia Esta parte do corpo é de particular interesse. Na junção de vários ossos existem 6 fontanelas. Eles são cobertos por placas de tecido conjuntivo. Existem duas fontanelas não pareadas (posterior e anterior) e duas pareadas (mastóide, esfenóide). O maior é considerado o frontal. Tem formato de diamante. Ele está localizado na convergência dos ossos frontal esquerdo e direito e de ambos os ossos parietais. Devido às fontanelas é muito elástico. À medida que a cabeça do feto passa pelo canal do parto, as bordas do telhado se sobrepõem em forma de ladrilho. Devido a isso, diminui. Aos dois anos, via de regra, eles já formaram suturas do crânio. Anatomia previamente estudado de uma forma bastante original. Os médicos medievais aplicavam ferro quente na área da fontanela para doenças dos olhos e do cérebro. Após a formação de uma cicatriz, os médicos causaram supuração com vários irritantes. Então eles acreditavam que estavam abrindo caminho para o acúmulo de substâncias nocivas. Na configuração dos pontos, os médicos tentaram discernir símbolos e letras. Os médicos acreditavam que continham informações sobre o destino do paciente.

Características da estrutura do crânio

Esta parte do corpo de um recém-nascido se distingue pelo pequeno tamanho dos ossos faciais. Outra característica específica são as fontanelas mencionadas acima. No crânio de um recém-nascido existem vestígios de todos os 3 estágios inacabados de ossificação. As fontanelas são remanescentes do período membranoso. A sua presença é de importância prática. Eles permitem que os ossos do telhado se movam. A fontanela anterior está localizada na linha média na junção de 4 suturas: 2 metades da coronária, frontal e sagital. Torna-se coberto de vegetação no segundo ano de vida. A fontanela posterior tem formato triangular. Ele está localizado entre os dois na frente e as escamas do osso occipital atrás. Ela cresce no segundo mês. As fontanelas laterais são diferenciadas entre esfenóide e mastóide. O primeiro está localizado na convergência das escamas parietal, frontal, temporal e asa maior dos ossos esfenoidais. Cresce demais no segundo ou terceiro mês. A fontanela mastóide está localizada entre o osso parietal, a base da pirâmide na escama temporal e occipital.

Estágio cartilaginoso

Nesta fase, as seguintes características do crânio relacionadas à idade são observadas. Camadas cartilaginosas são encontradas entre os elementos individuais não fundidos dos ossos da base. Os seios aéreos ainda não estão desenvolvidos. Devido à fraqueza muscular, várias cristas, tubérculos e linhas musculares são mal definidas. Pelo mesmo motivo, também associado à falta da função mastigatória, os maxilares são subdesenvolvidos. Quase nunca. A mandíbula inferior consiste em duas metades não fundidas. Por causa disso, o rosto se estende pouco para a frente em relação ao crânio. É apenas 1/8. Além disso, em um adulto, a proporção entre a face e o crânio é de 1/4.

Deslocamento ósseo

Os crânios após o nascimento manifestam-se na expansão ativa das cavidades - nasal, cerebral, oral e nasofaringe. Isto leva a um deslocamento dos ossos que os rodeiam na direção dos vetores de crescimento. O movimento é acompanhado por um aumento de comprimento e espessura. Com o crescimento marginal e superficial, a curvatura dos ossos começa a mudar.

Período pós-natal

Nesta fase, manifestam-se no crescimento desigual das regiões facial e cerebral. As dimensões lineares deste último aumentam 0,5 e as primeiras 3 vezes. O volume da região cerebral dobra nos primeiros seis meses e triplica no segundo ano. A partir dos 7 anos, o crescimento desacelera e acelera novamente durante a puberdade. Aos 16-18 anos, o desenvolvimento do arco cessa. A base aumenta de comprimento até 18-20 anos e termina quando a sincondrose esfeno-occipital se fecha. O crescimento da região facial é mais longo e uniforme. Os ossos ao redor da boca crescem mais ativamente. Características de idade do crânio no processo de crescimento, manifestam-se na fusão de partes de ossos separadas no recém-nascido, diferenciação estrutural e pneumatização. O relevo das superfícies internas e externas fica mais definido. Em tenra idade, bordas lisas se formam nas costuras; aos 20 anos, formam-se juntas irregulares.

Fases finais

Aos quarenta anos, começa a obliteração das suturas. Abrange todas ou a maioria das conexões. Na velhice e na senilidade, observa-se osteoporose dos ossos cranianos. Começa o afinamento das placas da substância compacta. Em alguns casos, é observado espessamento dos ossos. A atrofia nos maxilares torna-se mais pronunciada na região facial devido à perda dentária. Isso causa um aumento no ângulo da mandíbula. Como resultado, o queixo avança.

Características de gênero

Existem vários critérios pelos quais um crânio masculino difere de um feminino. Tais sinais incluem o grau de gravidade da rugosidade e tubérculos nas áreas de inserção muscular, desenvolvimento da protuberância externa occipital, protrusão da mandíbula superior, etc. O crânio masculino é mais desenvolvido em comparação com o feminino. Seus contornos são mais angulosos devido à gravidade da rugosidade e tuberosidade nas áreas de inserção dos músculos mastigatórios, temporais, occipitais e cervicais. Os tubérculos frontais e parietais são mais desenvolvidos nas mulheres, enquanto nos homens a glabela e as cristas superciliares são mais desenvolvidas. os últimos têm uma mandíbula inferior mais pesada e maior. Na região da borda inferior e cantos da parte interna do queixo, a tuberosidade é claramente expressa. Isso é causado pela fixação dos músculos digástrico, mastigatório e pterigóideo. Dependendo do sexo, o formato do crânio humano também difere. Os homens têm a testa inclinada, que se transforma em uma coroa arredondada. Uma elevação é frequentemente observada na direção da sutura sagital. A testa das mulheres é mais vertical. Transforma-se em uma coroa plana. Os homens têm órbitas oculares inferiores. Via de regra, apresentam formato retangular. Sua borda superior está mais espessa. Nas mulheres, as órbitas oculares estão localizadas mais acima. Eles têm formato quase oval ou redondo, com bordas superiores mais nítidas e finas. No crânio feminino, o processo alveolar geralmente se projeta para a frente. O ângulo nasofrontal nos homens é claramente expresso na maioria dos casos. No crânio feminino, o osso frontal faz uma transição mais suave para os ossos nasais.

Adicionalmente

O formato do crânio de uma pessoa não afeta as habilidades mentais. Com base nos resultados de numerosos estudos realizados por antropólogos, pode-se concluir que não há razão para acreditar que o tamanho da região do cérebro predomine em qualquer raça. Os bosquímanos, pigmeus e algumas outras tribos têm cabeças ligeiramente menores do que outras pessoas. Isto se deve à sua pequena estatura. Freqüentemente, uma diminuição no tamanho da cabeça pode ser resultado de má nutrição ao longo dos séculos e da influência de outros fatores desfavoráveis.

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