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Lors de l'approbation du Règlement sur le rattachement et l'enregistrement des citoyens assurés au titre de l'assurance médicale obligatoire auprès des organismes médicaux du système de santé public de la ville de Moscou, fournissant des soins de santé primaires et inscrits au registre des médecins...

Le gouvernement de Moscou
DÉPARTEMENT DE LA SANTÉ DE MOSCOU

FONDS D'ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE DE LA VILLE DE MOSCOU

COMMANDE

Conformément à l'article 21 de la loi fédérale du 21 novembre 2011 N 323-FZ "Sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens dans la Fédération de Russie", à l'article 16 de la loi fédérale du 29 novembre 2010 N 326-FZ " Sur l'assurance maladie obligatoire dans la Fédération de Russie", par arrêté du ministère de la Santé et développement social Fédération Russe du 26 avril 2012 N 406n « Sur l'approbation de la Procédure permettant à un citoyen de sélectionner un organisme médical lorsqu'il lui fournit soins médicaux dans le cadre du programme de garanties de l'État pour la gratuité des soins médicaux aux citoyens", afin d'exercer le droit d'un citoyen de choisir un organisme médical lorsqu'il lui prodigue des soins médicaux, de garantir la tenue de registres d'informations sur la rattachement des citoyens assurés au titre de l'assurance maladie obligatoire (ci-après - l'assurance maladie obligatoire) à des organismes médicaux,

nous commandons:

1. Approuver et mettre en vigueur à partir du 1er mai 2015 le Règlement sur le rattachement et l'enregistrement des citoyens assurés au titre de l'assurance médicale obligatoire auprès des organisations médicales du système de santé public de la ville de Moscou, fournissant des soins de santé primaires et inscrits au registre des organisations médicales. opérant dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire de la ville de Moscou, en utilisant EMIAS (ci-après dénommé le Règlement), conformément à l'annexe au présent arrêté.

2. Les chefs des organisations médicales du système de santé public de la ville de Moscou, fournissant des soins de santé primaires et inscrits au registre des organisations médicales opérant dans le domaine de l'assurance médicale obligatoire de la ville de Moscou, organisent les travaux pour mettre en œuvre les droit de choisir un organisme médical pour lui fournir des soins médicaux dans le cadre du programme garanties de l'État de fourniture gratuite de soins médicaux aux citoyens et tenue de registres d'informations sur le rattachement des citoyens assurés au titre de l'assurance maladie obligatoire aux organismes médicaux, conformément à le Règlement ci-dessus.

3. Considérez comme non l'arrêté du Département des assurances du 5 octobre 2012 N 1067/147 « portant approbation de la procédure de rattachement des citoyens assurés au titre de l'assurance médicale obligatoire aux établissements de santé publics de la ville de Moscou qui fournissent des soins de santé primaires » plus en vigueur.

4. Le contrôle de l'exécution de cet arrêté est confié au premier chef adjoint du Département de la santé de la ville de Moscou, N.N. Potekaev, et au directeur adjoint de la Caisse d'assurance maladie obligatoire de la ville de Moscou, chef du Département de l'assurance maladie obligatoire, G.A. Turinsky.

Ministre du gouvernement de Moscou,
chef de département
soins de santé de la ville de Moscou
A.I.Khripun

Directeur du Fonds municipal de Moscou
assurance maladie obligatoire
V.A. Zelensky

Application. Règlement sur le rattachement et l'enregistrement des citoyens assurés par l'assurance médicale obligatoire auprès des organismes médicaux du système de santé public de la ville de Moscou qui dispensent des soins de santé primaires et sont inscrits au registre des organismes médicaux...

Application
à l'ordre du ministère de la Santé
la ville de Moscou et la ville de Moscou
caisse médicale obligatoire
assurance

Règlement sur le rattachement et l'enregistrement des citoyens assurés au titre de l'assurance maladie obligatoire auprès des organismes médicaux du système de santé public de la ville de Moscou, fournissant des soins de santé primaires et inscrits au registre des organismes médicaux opérant dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire dans la ville de Moscou , en utilisant EMIAS

1. Dispositions générales

1.1. Le présent règlement réglemente l'interaction des participants à l'assurance maladie obligatoire, en termes de procédure de rattachement et d'enregistrement des citoyens assurés au titre de l'assurance maladie obligatoire sur le territoire de la ville de Moscou (ci-après dénommés les assurés), aux organismes médicaux du système de santé public. système de la ville de Moscou, fournissant des soins de santé primaires et inscrit au registre des organisations médicales opérant dans le domaine de l'assurance médicale obligatoire dans la ville de Moscou, utilisant le mode de paiement des soins médicaux selon le standard de financement par capitation pour le population assignée (ci-après dénommées organisations médicales).

Le présent règlement ne s'applique pas aux relations au choix d'une organisation médicale entre le personnel militaire et les personnes égales en soins médicaux au personnel militaire, les citoyens effectuant un service civil alternatif, les citoyens soumis à la conscription pour le service militaire ou envoyés au service civil alternatif, et les citoyens entrant le service militaire sous contrat ou un service équivalent, ainsi que les détenus, les prisonniers en détention provisoire, purgeant une peine sous forme de restriction de liberté, d'arrestation, d'emprisonnement ou d'arrestation administrative.

1.2. Le choix ou le remplacement d'un organisme médical dispensant des soins de santé primaires est effectué par l'assuré majeur ou ayant acquis la pleine capacité juridique avant d'atteindre la majorité (pour un enfant jusqu'à sa majorité ou jusqu'à ce qu'il acquière la pleine capacité juridique avant d'atteindre la majorité par ses parents ou autres représentants légaux) en s'adressant à un organisme médical dispensant des soins de santé primaires avec une demande de choix d'un organisme médical (ci-après dénommée la demande).

1.3. Pour bénéficier des soins de santé primaires, les assurés ont le droit de choisir ou de changer d'organisation médicale, y compris sur une base territoriale, au maximum une fois par an (sauf en cas de changement de résidence ou de lieu de séjour d'un citoyen) à partir de la date d'inscription demande précédente de choix d'un organisme médical dans le segment régional du registre unifié des assurés de la ville de Moscou (ci-après dénommé RS ERZL).

1.4. Pour les participants au système d'assurance maladie obligatoire de la ville de Moscou, RS ERZL est une source d'information unique pour établir (vérifier) ​​l'affiliation à l'assurance des assurés et les données sur leur rattachement à un organisme médical. Sur la base des demandes soumises, les organisations médicales enregistrent le rattachement des assurés en utilisant la fonctionnalité du système d'information automatisé de la ville de Moscou « Système unifié d'information et d'analyse médicale de la ville de Moscou » (ci-après dénommé EMIAS).

1.5. L'organisation médicale tient des registres des assurés au titre de l'assurance maladie obligatoire et est responsable envers les organismes d'assurance maladie et la Caisse d'assurance maladie obligatoire de la ville de Moscou (ci-après dénommée MGFIF) du manque de fiabilité des informations sur l'enregistrement des assurés.

2. Relations entre les assurés et les organismes médicaux

2.1. Une demande de choix d'un organisme médical par l'assuré est déposée au nom de l'assuré ou de son représentant auprès du chef de l'organisme médical dans les formes établies par le présent règlement (Annexes 1, 2).

2.2. Lors du dépôt d'une demande, les documents originaux doivent être présentés conformément au paragraphe 5 de l'arrêté n° 406n du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 26 mai 2012 « Sur l'approbation de la procédure permettant à un citoyen de sélectionner un médecin organisation lorsqu'elle fournit des soins médicaux dans le cadre du programme de garanties de l'État de fourniture gratuite de soins médicaux aux citoyens.

2.3. Lors du choix d'un organisme médical, l'assuré doit connaître la liste des médecins généralistes, médecins locaux, pédiatres, pédiatres locaux, médecins généralistes (médecins de famille), avec le nombre de citoyens qui ont choisi l'organisation médicale spécifiée. travailleurs médicaux, avec la procédure de fourniture de soins médicaux à domicile sur une base locale, tenant compte de l'accessibilité territoriale et de l'information sur les zones de service (zones médicales) des personnels médicaux spécifiés lorsqu'ils dispensent des soins médicaux à domicile, avec la procédure d'organisation des urgences et soins médicaux planifiés en cas d'absence dans cet organisme médical disposant des capacités en ressources nécessaires (médecins spécialistes, services, matériel médical ou de diagnostic).

Sur la base des résultats de l'examen, le « Consentement éclairé de l'assuré avec les conditions de fourniture des soins de santé primaires lors du choix d'un organisme médical » est établi sous la forme établie par le présent Règlement (Annexe 3).

2.4. L'organisme médical doit informer l'assuré de la possibilité d'être affecté à un seul organisme médical.

2.5. Le jour de la réception de la demande, l'organisme médical, utilisant la fonctionnalité d'EMIAS, demande au RS ERZL d'établir (vérifier) ​​l'affiliation d'assurance de l'assuré et de la rattacher à l'organisme médical.

2.6. Le chef d'une organisation médicale dans le délai fixé par les paragraphes 7 à 9 de l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 26 mai 2012 N 406n « Sur l'approbation de la procédure permettant à un citoyen de choisir un organisation médicale lors de la fourniture de soins médicaux dans le cadre du programme de garanties de l'État de soins médicaux gratuits aux citoyens » :

2.6.1. Prend une décision de rattachement de l'assuré à un organisme médical ou d'un refus motivé de rattachement.

2.6.2. S'il existe dans le RS ERZL des informations sur le rattachement de l'assuré à un autre organisme médical sur la base d'une demande enregistrée au RS ERZL il y a moins d'un an (sauf cas de changement de résidence ou de lieu de séjour de l'assuré) , il refuse de rattacher l'assuré à un organisme médical en indiquant comme motif motivé du refus une déclaration - "Au cours de l'année, à l'initiative du citoyen, le rattachement à l'organisme médical a déjà changé."

2.6.3. Informe l'assuré (son représentant) par communication électronique, notification SMS ou autres moyens du rattachement de l'assuré à l'organisme médical ou du refus de rattachement, en indiquant le motif motivé du refus. A la demande de l'assuré (son représentant), une copie de la demande avec décision du chef de l'organisme médical, certifiée selon les modalités prescrites, est délivrée.

2.7. La personne habilitée par l'organisme médical qui a accepté la demande, le jour où le chef de l'organisme médical a pris la décision de rattacher l'assuré :

2.7.1. Grâce à la fonctionnalité d'EMIAS, il enregistre les informations sur le rattachement de l'assuré (sur le refus de rattachement), scanne et enregistre la demande de choix d'un organisme médical signée par le chef de l'organisme médical.

2.7.2. Si l'assuré, au moment du dépôt de la demande, était rattaché à un autre organisme médical, adresse une notification par communication électronique ou par d'autres moyens à l'organisme médical spécifié concernant le rattachement de l'assuré à l'organisme médical qui a accepté la demande.

2.8. Après avoir reçu la notification prévue au paragraphe 2.7.2 du présent Règlement, l'organisme médical auquel l'assuré était affilié au moment du dépôt de la demande, adresse dans les trois jours ouvrables une copie du dossier médical de l'assuré à l'organisme médical. qui a accepté la candidature. Si l'EMIAS contient un dossier médical électronique de la personne assurée, une copie du dossier médical de la personne assurée n'est pas envoyée (en ce qui concerne les informations contenues dans le dossier médical électronique).

2.9. Si l'assuré, au moment du dépôt de la demande, était rattaché à un organisme médical dispensant des soins de santé primaires dans le cadre du programme de garantie de l'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens qui ne fait pas partie du système de santé public de la ville de Moscou, l'organisation médicale qui a accepté la demande interagira avec l'organisation médicale spécifiée de la manière spécifiée dans l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 26 mai 2012 N 406n « Sur l'approbation du Procédure permettant à un citoyen de choisir une organisation médicale lorsqu'il lui fournit des soins médicaux dans le cadre du programme de garanties de l'État de fourniture gratuite de soins médicaux aux citoyens.

2.10. L'assuré a la possibilité de prendre rendez-vous en toute autonomie avec des médecins dans les spécialités établies par arrêté du ministère de la Santé de Moscou du 20 décembre 2012 N 1470 « Sur l'optimisation du travail de prise de rendez-vous avec un médecin en en format électronique", dans l'organisme médical auquel est rattaché l'assuré désigné.

2.11. Dans l'organisation médicale sélectionnée, l'assuré est affecté aux zones de services conformément à la répartition de la population entre les zones de services établies dans cette organisation médicale afin de maximiser la disponibilité des soins de santé primaires et le respect des autres droits des citoyens.

2.12. L'assuré dans l'organisme médical choisi a le droit de sélectionner ou de remplacer au plus une fois par an (sauf cas de remplacement d'un organisme médical) un thérapeute local, un pédiatre local, un médecin généraliste (médecin de famille), en tenant compte compte tenu du consentement du médecin, avec une sélection ou un remplacement approprié de la zone de service.

2.13. Les assurés affectés à des organismes médicaux avant l'approbation du présent règlement selon la méthode « par enregistrement d'un lieu de résidence sur le territoire de service d'un organisme médical » restent rattachés à ces organismes médicaux jusqu'à ce qu'ils déposent une demande de choix d'un autre organisme médical.

2.14. Les demandes avec les résultats de leur examen font l'objet d'un enregistrement et d'une conservation dans un organisme médical pendant toute la durée du rattachement de l'assuré à cet organisme médical. Si l'assuré est rattaché à un autre organisme médical, la demande de l'assuré précédemment rattaché à cet organisme médical est conservée dans cet organisme médical pendant trois ans à compter de la date de réception de la notification précisée au paragraphe 2.7.2 du présent Règlement.

Les demandes contenant un refus motivé de saisie sont conservées dans un organisme médical pendant trois ans à compter de la date de réception de la demande.

Les demandes sont déposées par les organismes médicaux auprès des organismes d'assurance maladie et de la MGFIF lors des activités de contrôle.

3. Relations entre les organismes médicaux, les organismes d'assurance maladie et la MGFIF

3.1. Les organisations médicales, utilisant la fonctionnalité d'EMIAS, via des canaux d'interaction d'informations, via le système d'information automatisé pour l'assurance médicale obligatoire de la ville de Moscou (ci-après dénommée assurance médicale obligatoire AIS), soumettent aux organisations d'assurance médicale une liste d'informations sur les demandes. des assurés pour lesquels une décision d’affiliation a été prise.

3.2. L'échange de données entre les organismes médicaux et les organismes d'assurance maladie utilisant les fonctionnalités de l'assurance maladie obligatoire EMIAS et AIS est effectué conformément à la « Procédure d'interaction d'informations entre les participants à l'assurance maladie obligatoire dans un système automatisé. Système d'Information assurance médicale obligatoire de Moscou", approuvé par le MGFFOMS, et "Règlement relatif au maintien dans l'AIS des informations sur l'assurance médicale obligatoire sur le rattachement des assurés aux organisations médicales de Moscou", approuvé par le MGFFOMS.

Annexe 1. Demande de choix d'un organisme médical

Annexe 1

assurés au titre de l'assurance maladie obligatoire, aux soins médicaux
organisations du système étatique
soins de santé de la ville de Moscou, fournissant
soins de santé primaires et
inscrit au registre des organisations médicales,
exercer des activités dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire


soins de santé de la ville de Moscou et de Moscou
caisse médicale obligatoire de la ville
assurance
du 27 avril 2015 N 335/142

Annexe 2. Demande de choix d'un organisme médical

Annexe 2
au Règlement sur la saisie et l'enregistrement des citoyens,
assurés au titre de l'assurance maladie obligatoire, aux soins médicaux
organisations du système étatique
soins de santé de la ville de Moscou, fournissant
soins de santé primaires et
inscrit au registre des organisations médicales,
exercer des activités dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire
la ville de Moscou, en utilisant EMIAS,
approuvé par arrêté du ministère
soins de santé de la ville de Moscou et de Moscou
caisse médicale obligatoire de la ville
assurance
du 27 avril 2015 N 335/142

Annexe 3. Consentement éclairé aux conditions de prestation des soins de santé primaires lors du choix d'un organisme médical

Annexe 3
au Règlement sur la saisie et l'enregistrement des citoyens,
assurés au titre de l'assurance maladie obligatoire, aux soins médicaux
organisations du système étatique
soins de santé de la ville de Moscou, fournissant
soins de santé primaires et
inscrit au registre des organisations médicales,
exercer des activités dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire
la ville de Moscou, en utilisant EMIAS,
approuvé par arrêté du ministère
soins de santé de la ville de Moscou et de Moscou
caisse médicale obligatoire de la ville
assurance
du 27 avril 2015 N 335/142

Texte du document électronique
préparé par Kodeks JSC et vérifié par rapport à :
site officiel du département
Soins de santé à Moscou
www.mosgorzdrav.ru (copie scanner)
au 13/10/2015

Sur approbation du Règlement sur le rattachement et l'enregistrement des citoyens assurés au titre de l'assurance maladie obligatoire auprès des organismes médicaux du système de santé public de la ville de Moscou, fournissant des soins de santé primaires et inscrits au registre des organismes médicaux opérant dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire en la ville de Moscou, en utilisant EMIAS

De nos jours, le patient est libre de choisir non seulement le spécialiste traitant, mais aussi l'hôpital lui-même où le traitement sera effectué. Si une personne a changé de lieu de résidence et qu'il lui est plus pratique de se rendre non pas dans sa propre clinique de district, mais dans une clinique située dans le centre-ville, elle a alors le droit de demander à y être affectée.

Il est très important de noter que le patient n’est pas tenu de demander la permission à la clinique où il souhaite finalement se rendre. L'hôpital est obligé de l'accepter sur la base de documents. La vérité est, bien sûr, que le patient ne peut choisir qu'entre des cliniques gratuites - fréquentes établissements médicaux ne doit pas être pris en compte.

Comment changer de clinique ?

Tout d’abord, vous devez rédiger une demande de transfert vers un autre hôpital. Il doit indiquer :

Adresse, nom de la nouvelle clinique ;

Responsable de la nouvelle clinique ;

Données concernant le patient lui-même : son nom, son sexe, son adresse, sa date de naissance, ses coordonnées, son lieu et sa date d'inscription et d'autres informations (le cas échéant, des données sur son représentant légal) ;

Numéro de police d'assurance, nom de la compagnie d'assurance sélectionnée ;

Informations sur l'ancienne clinique ;

De plus, la demande doit être accompagnée d'un passeport original, d'un acte de naissance (jusqu'à 14 ans), de documents confirmant le droit aux prestations (permis de séjour, etc.)

Le patient doit connaître la liste des spécialistes qui travaillent dans cette clinique, ainsi que le nombre de citoyens dont il s'occupe déjà. Parmi eux, il doit choisir un spécialiste précis auquel il sera affecté à l'avenir.

Après avoir soumis la demande, l'hôpital envoie une lettre à l'ancienne clinique du citoyen dans les 2 jours ouvrables pour confirmer l'information. Après cela, elle informe la personne de son transfert vers une autre clinique. Dans un délai de 3 jours ouvrés, l'ancien hôpital doit radier le patient du registre et transférer tous les documents le concernant au nouvel établissement.

Un patient ne peut changer de clinique qu'une fois par an.

Comment rédiger une demande pour changer de clinique

La demande de changement de clinique n'a pas de formulaire unifié établi au niveau législatif. Il peut être écrit à la main ou tapé sur un ordinateur, l'essentiel est qu'il porte la signature du patient.

Les principales informations qui doivent figurer dans le document sont des données sur le patient - son adresse, son numéro d'assurance, les anciens et les nouveaux hôpitaux. Mais la forme sous laquelle il présentera ces informations n’a pas d’importance fondamentale. La clinique devra examiner la demande et fournir une réponse dans tous les cas.

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